Опухоли печени

больничный лист с доставкой на дом абсолютно не законно .

Вариантов опухолей печени несколько. Первичные опухоли встречаются с частотой до 3%, по отношению к другим опухолям — 5-11%, мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Доминирует гепатомаГепатома (Hepatoma) — злокачественная опухоль печени, развивающаяся из зрелых клеток печени. над холангиомой (5:1). Далее-цирроз-рак, однако у большей части больных имеются метастатические опухолевые поражения печени.

Патогенез. Многообразие форм опухолей подразумевает различие их патогенеза, однако последний неизвестен. Неясна связь первичного рака с острыми и хроническими заболеваниями печени. В последнее время установлена роль вирусов в возникновении гепатоцеллюлярного рака, который в 80% случаев формируется на фоне цирроза печени. Несомненна связь постнекротического цирроза и рака печени. Первичный рак печени у больных алкоголизмом в 60-90% случаев развивается на фоне алкогольного цирроза печени. Определенная роль отводится канцерогенам, таким как афлатоксин, микотоксины, дубильная кислота, алкалоиды пиролизидина, сафранол, винила хлорид, мышьяк и диоксид тория.

Клинические проявления. Наиболее поражаемый возраст — после 50 лет. Гепатоцеллюлярная гепатома — одна из самых злокачественных опухолей. Ежегодно в мире диагностируется от 250 000 до 1 200 000 новых случаев заболевания. Исследования последних лет связывают учащение развития карцином с большим распространением вирусных заболеваний печени. Клинически — это типичный рак, ведущие симптомы которого — прогрессирующая слабость, кахексияКахексия (Emaciation) — резко выраженное похудание, вызванное, например, недостаточным питанием, туберкулезом, злокачественной опухолью или паразитирующими в организме человека гельминтами., боли в правом подреберье, чаще постоянные, но возможны и приступообразные. По мере прогрессирования опухоли боли нарастают, быстро увеличивается печень, очень плотная на ощупь, с неровным краем и бугристой поверхностью. Принадлежность пальпируемой опухоли к печени доказывается их синхронными движениями при пальпации. Могут быть, не являясь патогномоничными симптомами, желтуха, асцит, портальная гипертензия.

Метастазы рака могут локализоваться в самой печени, лимфатических узлах, в воротах печени. У 50-70% больных рак печени метастазирует в лимфатические узлы, легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу.

Диагностика. Максимально быстрая визуализация опухоли достигается методами сканирования — ультразвукового и радионуклидного.

Дифференциальная диагностика первичного и метастатического рака очень трудна, также нельзя отличить гепатоцеллюлярную форму его от холангиоцел-люлярной. Необходимо подчеркнуть чрезвычайную вариабельность эхографи-ческих типов опухоли. Радионуклидное сканированиеСканирование, "Скан" (Scan) — 1. Исследование тела человека или какой-либо его части с помощью методов ультрасонографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса или сцинтиграфии (см. Сцинтиграмма). 2. Изображение, получаемое в процессе проведения такого обследования. печени с 99тТс или 98Аи более чем в 90% случаев дает картину дефекта паренхимы различной величины и формы. При лапароскопии эффективная диагностика возможна при опухоли, достаточно близко расположенной к поверхности и определенной величины. При циррозе-раке лапароскопическая картина схожа с картиной цирроза печени, отличие — во множестве плотных желтоватых или темно-коричневых узелков и наличии массивного фиброза капсулы. Селективная целиакография используется как дополнительный метод диагностики.

Главным маркером гепатоцеллюлярной гепатомы считается ос-фетопро-теин. Нужно иметь в виду, что у многих больных очевидная гепатома может формироваться при нормальном уровне а-фетопротейна. Неспецифические изменения: гипохромная анемия с токсической зернистостью эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ, повышение содержания а, — и у-глобулинов, фибриногена, активности ЩФ могут играть определенную роль лишь в комплексе с предыдущими данными обследования. Паранеоспласти-ческие феномены: высокое содержание холестерина, кальция, тяжелая гипогликемияГипогликемия (Hypoglycaemia) — пониженное содержание глюкозы в крови; может привести к развитию мышечной слабости и нарушению координации движений, спутанности сознания и выраженной потливости., эритроцитоз — также нужно иметь в виду.

Доброкачественные опухоли печени и предраковые состояния. Речь идет о печеночно-клеточной аденоме (четко ограниченная доброкачественная опухоль в виде одного или нескольких узлов). Далее называют фокальную нодулярную гиперплазию. Это тоже доброкачественная опухоль в виде узлов размерами от 1 до 20 см, обычно возникающая вне связи с циррозом. Дисплазия гепатоцитов — чрезмерный полиморфизм размеров самих гепатоцитов и их ядер, большое число многоядерных гепатоцитов. Считается, что эта дисплазия является предраковым заболеванием.

Лечение. Основным методом лечения является комбинация хирургического и метода химиотерапии. Около 50% оперированных больных живут более года после операции. Химиопрепараты вводят в артерию, снабжающую кровью зону опухоли. Трансплантация проблематична из-за сложности с донорами. Реальна пересадка части печени здоровых и подсадка стволовых клеток. Абсолютный спирт и, совсем недавно, уксусная кислота, впрыскиваемые непосредственно в раковую опухоль, могут быть альтернативным методом лечения больных с неоперируемой карциномой небольших размеров (до 3 см). Некроти-зация опухоли протекает без каких бы то ни было побочных проявлений. Такое лечение в отсутствие метастазов характеризуются длительным выживанием, аналогично хирургическому удалению опухоли. Другие новейшие методы основываются на использовании тепла, образующегося при лазерном и радиочастотном лечении.

Для крупных очагов карциномы используются трансартериальная эмболи-зация цитостатическим препаратом, насыщенным йодом маслом, липидолом и закупорка периферической артерии пенистым веществом. Возможна комбинированная терапияТерапия (Therapeutics) — направление в медицине, связанное с различными консервативными методами лечения заболеваний и исцеления организма (therapy), с использованием лекарственных веществ. — эмболизация артерий и впрыск спирта.